嗅觉障碍

　　嗅觉障碍是指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常。

　　嗅神经为嗅觉上皮穿过筛板到嗅球的神经纤维，嗅觉能力是鼻黏膜中嗅细胞的特性，鼻黏膜、嗅球、嗅丝或中枢神经系统连接部损伤，可能影响嗅觉。临床表现为嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉缺失、嗅觉倒错、幻嗅和嗅觉刺激敏感性增加。

　　病因：

　　1.鼻黏膜、嗅球、嗅丝神经病变引起嗅觉功能下降或丧失;而中枢神经系统连接部损伤，通常不伴发任何可发觉的嗅觉丧失。2.由于胚胎期，嗅神经在发生上的异常，出现嗅觉的缺失。3.偶尔颞叶病变伴随暂时或阵发性幻嗅。嗅觉丧失常合并味觉损害，这取决于食物和饮料中易挥发的物质。4.流行性感冒引起的嗅觉损害为暂时性的。5.脑膜瘤、转移瘤或前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束，导致嗅觉损害。6.颅脑外伤时，经筛板的嗅神经嗅丝可被撕裂，或嗅球被撕碎(挫伤)。

　　临床表现：

　　1.临床类型常见类型有：(1)嗅觉减退 嗅觉损害常表现为对嗅气味刺激敏锐性的减退。(2)嗅觉丧失 后天的严重的嗅觉损害，表现为对嗅气味刺激的反应丧失。(3)嗅觉缺失 先天的嗅觉缺失，表现为对嗅气味刺激的无反应。(4)嗅觉倒错 表现为对嗅气味刺激的错位反应，但不伴有嗅觉敏锐性损伤。(5)幻嗅 不存在客观的嗅气味刺激，患者却嗅到了难以描述的通常为使人不愉快的气味。(6)嗅觉过敏 对嗅气味刺激敏感性增加。2.主要表现(1)临床上单侧的嗅觉丧失，在早期诊断上具有重要的定位意义。(2)流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血与分泌物增加，出现暂时的嗅觉降低，导致呼吸性的嗅觉减退;病程进展若有嗅神经的损害，则产生神经性的嗅觉减退。但是对于刺激性的物质如稀氨溶液(氨水)、醋酸等的刺激能够感受。(3)癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则不能正常鉴别。(4)脑膜瘤、转移瘤、前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害，严重者嗅觉丧失。Foster-Kennedy综合征表现为患侧嗅觉丧失、同侧视神经萎缩，对侧视盘水肿。(5)嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆。嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴、咀嚼、舔舌等症状，成为钩回发作。因为嗅神经与双侧的钩嗅中枢有联系，所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时，不引起嗅觉的丧失，但是能引起嗅觉的减退。(6)嗅球和嗅束的炎症或神经性病变较少见，但这些结构可能受脑膜炎或多发性周围神经炎的影响。如糖尿病病人可能会有嗅觉损伤，遗传性共济失调性周围神经炎患者，早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。